Histoplasma组织胞浆菌病试剂盒ELISA 

组织胞浆菌病是一种原发性真菌病。主要分布在美国密西西比河和俄亥俄河流域。在我国十分罕见，至今国内个案报道共11例。

组织胞浆菌病是一种传染性很强的真菌病。常由呼吸道传染，先侵犯肺，再波及其它单核巨噬系统如肝、脾，也可侵犯肾、中枢神经系统及其它脏器。此病世界各地均有传播，我国自1955年首先在广州发现1例，其后又陆续在常州、北京、南京等地发现数例。1990年我们曾发现国内首例duboisii变种感染者。

症状体征

1、病史   见隐球菌病并注意起病初有无上呼吸道感染或流感样症状，伴干咳、乏力、

消瘦、盗汗、咯血类似肺结核症状，或高热、气急类似急性肺炎症状。

2、体检   注意肺部体征，有无肝脾肿大、皮肤粘膜溃疡或肉芽肿。

根据其临床表现，可归纳为：

1、急性无症状  约95%原发性组织胞浆菌病可无症状。在流行区人群中，肺部可见许多钙化灶，但追溯病史却无明显症状。

2、轻症感染  患者仅有无痰咳嗽、胸痛、呼吸短促、声音嘶哑等感冒症候，也常可表现为儿童“夏季热”样症状。

3、中度感染  可有发热、盗汗、体重减轻，稍有发绀，间有咯血，有时可从患者痰及骨髓中培养出病原菌。X线可见肺野有散在多数浸润或结节性病变，肺门淋巴结肿大有如原发肺结核，严重播散者有如淋巴瘤或其它肿瘤。

疾病分类

皮肤性病科,感染科

疾病概述

组织胞浆菌病是一种原发性真菌病。主要分布在美国密西西比河和俄亥俄河流域

。在我国十分罕见，至今国内个案报道共11例。本病由荚膜组织胞浆菌感染引起。该菌属双相性真菌，在组织内呈酵母型，在室温和泥土中呈菌丝型。有人认为只有酵母型致病，而菌丝型无致病性。当人们吸入本菌的孢子后，首先引起原发性肺部感染，健康人常不治自愈。但免疫功能低下或缺损者，如恶性病，或用大量皮质激素和免疫抑制剂，或吸入大量孢子后，形成肺部病灶，通过淋巴或血行播散到全身。大多数患者无需治疗而自愈。重症者以两性霉素B疗效*，但也可用氟胞嘧啶、酮康唑及克霉唑等。急性肺型患者，症状持续2周以上，用两性霉素B，总剂量0.8～1.0g；肺部病变伴严重肺功能减退者，予强的松60～80mg/d。播散型给予两性霉素B，成人一个疗程（10周），总量2.0g，分次静滴；儿童1mg/kg/d，至少6周。慢性肺型，尤其是有空洞者，治疗同播散型；化疗无效伴持续咯血或继发感染，或因肺组织破坏引起症状，宜手术切除。

疾病描述

组织胞浆菌病是一种原发性真菌病。主要分布在美国密西西比河和俄亥俄河流域。在我国十分罕见，至今国内个案报道共11例。

组织胞浆菌病是一种传染性很强的真菌病。常由呼吸道传染，先侵犯肺，再波及其它单核巨噬系统如肝、脾，也可侵犯肾、中枢神经系统及其它脏器。此病世界各地均有传播，我国自1955年首先在广州发现1例，其后又陆续在常州、北京、南京等地发现数例。1990年我们曾发现国内首例duboisii变种感染者。

症状体征

1、病史   见隐球菌病并注意起病初有无上呼吸道感染或流感样症状，伴干咳、乏力、 消瘦、盗汗、咯血类似肺结核症状，或高热、气急类似急性肺炎症状。

2、体检   注意肺部体征，有无肝脾肿大、皮肤粘膜溃疡或肉芽肿。

根据其临床表现，可归纳为：

1、急性无症状  约95%原发性组织胞浆菌病可无症状。在流行区人群中，肺部可见许多钙化灶，但追溯病史却无明显症状。

2、轻症感染  患者仅有无痰咳嗽、胸痛、呼吸短促、声音嘶哑等感冒症候，也常可表现为儿童“夏季热”样症状。

3、中度感染  可有发热、盗汗、体重减轻，稍有发绀，间有咯血，有时可从患者痰及骨髓中培养出病原菌。X线可见肺野有散在多数浸润或结节性病变，肺门淋巴结肿大有如原发肺结核，严重播散者有如淋巴瘤或其它肿瘤。

疾病病因

组织胞浆菌病是一种原发性真菌病。主要分布在美国密西西比河和俄亥俄河流域。在中国十分罕见，至中国内个案报道共11例。本病由荚膜组织胞浆菌感染引起。该菌属双相性真菌，在组织内呈酵母型，在室温和泥土中呈菌丝型。有人认为只有酵母型致病，而菌丝型无致病性。当人们吸入本菌的孢子后 ，首先引起原发性肺部感染，健康人常不治自愈。但免疫功能低下或缺损者，如恶性病，或用大量皮质激素和免疫抑制剂，或吸入大量孢子后，形成肺部病灶，通过淋巴或血行播散到全身。大多数患者无需治疗而自愈。重症者以两性霉素B疗效*，但也可用氟胞嘧啶、酮康唑及克霉唑等。急性肺型患者，症状持续2周以上，用两性霉素B，总剂量0.8～1.0g；肺部病变伴严重肺功能减退者，予强的松60～80mg/d。播散型给予两性霉素B，成人一个疗程（10周），总量2.0g，分次静滴；儿童1mg/kg/d，至少6周。慢性肺型，尤其是有空洞者，治疗同播散型；化疗无效伴持续咯血或继发感染，或因肺组织破坏引起症状，宜手术切除。

病理生理

本病可由呼吸道、皮肤粘膜、胃肠道等传入，流行区患者及感染动物粪便排泄物均可带菌，鸡窝也潜藏此菌。当菌侵入人体后，视患者抵抗力而呈局限原发或播散感染，一般男性患者较多见。

本菌所侵犯的各器官，病理改变基本一致。开始为中央部分增生，吞噬细胞内有或多或少的真菌。其后发生组织坏死，周围呈肉芽肿样变化，*则愈合或纤维化。

原发性接触性组织胞浆菌病呈非特异性炎性浸润，间或可见有巨细胞及坏死区。

临床表现

播散型 常并发于网状内皮系统疾病，病情危重，婴幼儿和年老者易得，有显著的全身症状如发热、寒颤、咳嗽、疲倦、乏力、呼吸困难、胸痛、腹痛、头痛、消瘦、腹泻，有时大便带血。病程急缓不一。多有肝、脾及淋巴结肿大，低色素性贫血。白细胞减少，淋巴细胞增多，血小板减少等。*患儿很似严重的粟粒性结核如面色苍白、消瘦、盗汗、肝、脾及淋巴结肿大等。部分儿童伴有皮肤粘膜损害。

肺型 由于吸入组织胞浆菌的孢子而致病，有急性和慢性之分。

1.急性肺组织胞浆菌病 起病很急、伴有全身不适、发热、寒颤、咳嗽、胸痛、出汗、呼吸困难。但阳性体征很少，胸部X线检查可见散在的结节状阴影或局限性肺部浸润。

原发性肺部感染的基本病变是病灶性肉芽肿伴以肺门淋巴结炎。肺部肉芽肿性损害的多少与吸入致病菌的量有关。这种急性型是一种良性过程，大都自行缓解，仅有0.1%～0.2%的可能性发展成全身性疾病。

慢性肺组织胞浆菌病 其临床表现很似慢性肺结核，如咳嗽、胸痛、发热、寒颤、呼吸困难、咯血、虚弱、疲倦乏力、盗汗、体重下降等，可借免疫学实验协助诊断，查痰找到真菌更可确诊。

2.病程缓慢，数年后，其肺部可有进行性、退化性病变，病程可达1～10年左右，本型可由肺部原发病灶蔓延所致，也可为二重感染。任何年龄均可患病，但两岁以下的婴幼儿最多见。病死率很高。

皮肤型 多见于成人，皮肤损害以面部及颈部为多，也可波及口、鼻、咽喉，男性外生殖器及四肢等处，表现为溃疡、肉芽肿、结节、脓肿或坏死性丘疹等，局部淋巴结明显肿大，并有液化性坏死。一般无全身症状。

并发症

幸运的是与组织胞浆菌病有关的严重并发症是很少见的。这些并发症包括：

1在肺腔壁的内层形成纤维组织，挤压了食道、心脏或肺部影响它们发挥正常功能。

2淋巴结肿大，挤压了气管、食道或胸部的大血管

3使肺部组织留下疤痕。

4失明，如果感染扩散到眼部，就可能发生

PERFORMANCE CHARACTERISTICS

Relative Sensitivity and Specificity with Samples Submitted for Fungal Testing (n = 618)

Focus and two external investigators assessed relative sensitivity and specificity of the Focus ELISA versus histoplasma complement

fixation (CF) using samples submitted for fungal testing, and using Immunodiffusion (ID) as the comparator. Site 1 (n = 299)

sequentially selected all samples submitted for aspergillus, blastomyces, coccidioides, and/or histoplasma serology testing

(complement fixation and/or immunodiffusion). Site 2 (n = 100) sequentially selected samples that were positive for histoplasma CF

and/or histoplasma ID. Site 3 (n = 219) sequentially selected 15 histoplasma confirmed positive samples, nine samples that were

presumed positive (CF positive) or confirmed positives (ID positive) for other fungi, and 195 samples submitted for aspergillus,

blastomyces, coccidioides, and/or histoplasma serology testing (complement fixation and/or immunodiffusion). Sites 2 and 3 were

clinical laboratories located in the mid-west United States. Histoplasma CF included two separate CF tests (mycelial and yeast), and a

sample was considered positive if either CF test was positive. Because of the controversial nature of samples with low positive CF

results (1:8 and 1:16), 3 Focus analyzed the data based on two separate CF positive ranges: ≥1:8 representing higher sensitivity, and

≥1:32 representing higher specificity. All samples were tested with Histoplasma CF, all fungal CF positives were tested with a

corresponding fungal ID assay (e.g., histoplasma CF positives were tested with histoplasma ID), and all Focus ELISA positives were

tested with histoplasma ID. Of the 618 samples tested, 74 were histoplasma confirmed positives by ID, 32 were positive for other

fungi (one aspergillus confirmed positive, two aspergillus presumed positives, one aspergillus and blastomyces presumed positive,

four blastomyces presumed positive, three coccidiodes confirmed positives, and 21 coccidioides presumed positives), and 512 were

from patients with an unknown history of infection.

Of the 74 histoplasma confirmed positives, the Focus ELISA was positive with 86.3% (63/73), equivocal with one sample, and

negative with ten samples. The histoplasma CF at ≥1:32 was positive with 58.1% (43/74) of the histoplasma confirmed positives, and

the histoplasma CF at ≥1:8 was positive with 82.4% (61/74) of the histoplasma confirmed positives.

Of the 512 samples from patients with an unknown history of infection, the Focus ELISA was negative with 83.9% (402/479),

positive with 77, and equivocal with 33. The histoplasma CF at ≥1:32 was negative with 93.3% (477/511) of the samples, and the

histoplasma CF at ≥1:8 was negative with 88.3% (451/511) of the samples from patients infected with unknown pathogens.

Of the 32 samples positive for other fungi, the Focus ELISA was positive with 20.7% (6/29) samples, equivocal with three samples,

and negative with 23. The histoplasma CF at ≥1:32 was positive with 0.0% (0/32)

of the samples positive for other fungi, and the

histoplasma CF at ≥1:8 was positive with 3.1% (1/32) of the samples positive for other fungi。